一个夜班来了两个心肌梗死，这运气也是好得不要不要的。
第一位患者是一位80岁的老爷子，因为胸痛一个半小时，打入院的。老爷子症状很典型，是一个胸前区的压迫样疼痛，伴有左上肢的放射痛。在医院的途中，接诊大夫给他含服了一片硝酸甘油，症状有一过性好转。结合入院心电图，老爷子被诊断为后壁心肌梗死，急诊转入导管室做了冠状动脉造影，提示左回旋支闭塞。医生在老爷子血管闭塞的部位放了一枚支架，他胸痛的症状即刻得到了改善，随后转入了冠心病监护病房。
由于发病时间短，就诊及时，老爷子术后各项生命体征平稳，没有心力衰竭和心律失常的现象。一般三天左右，患者可以开始下床活动。一周左右，患者就可以出院回家休养了。
下半夜的时候，急诊科又来了一位心肌梗死的患者。这也是一位老爷子，今年82岁，因为胸背痛1天入院，急诊科化验心肌梗死的指标非常高。在入院24小时之前，患者开始出现胸背痛，伴胸闷、出汗，症状持续发作伴间歇加重。因为发病的时候是半夜，患者家又是在乡下，家人也没有足够重视。到了早晨，家属到当地卫生所去咨询了一下，卫生所的医生认为是胃病，开了奥美拉唑和吗丁啉口服。患者服用了药物之后，症状并没有改善。到了晚上，家人把他送到了卫生院就诊。卫生院的医生问了病史，怀疑是心医院。
老爷子到急诊科的时候，其实胸痛已经基本缓解，主要的症状是胸闷、闭气——心力衰竭的症状。生命体征虽然还是平稳的，但是两肺底已经出现了湿啰音，提示心功能不好了。因为患者发病已经超过24小时，胸痛也已经缓解，目前心衰明显手术风险大，和家属沟通后选择了住院强化药物治疗。对于这个老爷子来说，即便后面再开通血管放支架，远期的预后依然很差。因为长时间的心肌缺血，许多心肌已经坏死，后面将面临心功能衰竭、心律失常甚至是心脏破裂的风险。
为什么一般情况极其相似的两位老爷子，都是急性心肌梗死，结局会有如此巨大的差异？原因就是两位老爷子发病后就诊的时间。因为心肌细胞和神经细胞是人体内唯二不能再生的细胞，所以在心血管病领域有一句话，叫作“时间就是心肌，时间就是生命”。心肌梗死一旦发生，越早就诊开通血管，挽救的心肌就越多，患者存活下来概率也就越高，发生并发症的机会也就越少。
其实并不仅仅是急性心肌梗死，其他的一些高危胸痛的患者及时就诊也同样非常重要。比如我们高危胸痛之一的主动脉夹层，死亡率是按照小时计算的。若得不到及时手术，主动脉夹层患者从发病开始死亡率是每小时递增1%，24小时死亡率为25%，48小时死亡率为50%。而同为高危胸痛的肺栓塞死亡率也是非常高，总体死亡率在30%左右，其中大约有一成的患者，在发病初期直接死亡。
所以对于急性胸痛的患者，首先应该及时就诊，避免因为高危胸痛危及生命。其次建议拨打，尽量避免自驾车延误诊疗时间。第三，急性胸痛的患者建议最好到有胸痛中心的医疗机构就诊，他们有规范化的胸痛处理流程，便于明确胸痛诊断和及时有效处理高危胸痛，为患者争取更多的生存机会。
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