心律失常

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常见心律失常之一室性早搏知多少 [复制链接]

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一、概念:室性早搏是指希氏束及其分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩。

二、流行病学:普通人群室早发病率约为1%~4%。一项针对普通人群的调查发现,通过普通12导联心电图检出的室早患病率为1%,而通过24h或48h动态心电图检测则高达40%~75%。

所以更推荐行动态心电图检查,尤其症状性人群。

年龄相关性:室早的发病率随年龄增长而逐步增加,在11岁的儿童中,其发病率1%,而在75岁的人群中,其发病率高达69%

三、分类及治疗

室性早搏的分类是跟治疗相关的

根据有无器质性心脏病分为2大类。

1.无器质性心脏病的室早中对于无症状人群,以心理疏导、改善生活习惯为主;对于有症状人群可以选择钙拮抗剂、β受体阻滞剂,极少使用I类或III类抗心律失常药物。

2.合并器质性心脏病的室早还可以分为冠心病(高血压)室性早搏、心力衰竭室性早搏、窦性心动过缓室性早搏。这类室早的治疗原则应以治疗原发病、祛除诱发因素,应用抗心律失常药物改善室早的症状为主。常用的四大类药物包括:心律平、β受体阻滞剂、胺碘酮、钙离子拮抗剂等,这些抗心律失常药物因本身作用于心肌细胞活动的不同时期及不同机制,本身有致心律失常作用,故在治疗心律失常的同时也存在很大的潜在风险。

3.中药治疗:近年来在指南及内科书中多次推荐的中药-参松养心胶囊有很好的循证医学证据。适用于器质性及非器质性室早,快速及缓慢性心律基础的室性早搏。充分的证据证明除了调节钠钾钙等多离子通道,改善心脏传导的机制外,还可以改善心肌供血,调节植物神经功能,抑制心室重构。

4.导管射频消融

症状明显、药物无效或不耐受且无明显器质性心脏病的患者,可考虑导管射频消融手术,有较高成功率。

本篇仅为简单科普,心律失常药物多且复杂,需综合基础疾病、心电图数据、耐药性等多方面因素,由专科大夫做出诊断并指导用药,故出现相关不适,建议心内科诊治。

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