导语：弥漫性毒性甲状腺肿是一种免疫疾病，临床表现不仅在甲状腺上，还会出现眼部综合征，以及皮肤病等。很多病人会出现高代谢甲状腺肿大，以及甲亢等。部分患者会出现浸润性内分泌突出，此症状一般可以单独出现。
01毒性弥漫性甲状腺肿是如何形成的呢？遗传因素，免疫系统异常等是常见的病因
1、毒性弥漫性甲状腺肿如何形成？
普遍认为该病与遗传、外界环境及机体免疫功能异常等因素有关。
2、遗传因素
人们普遍认为这种疾病和遗传因素有密切关系。这在家庭中非常普遍，而且大多数是女性。约百分之十五的病人有明显的遗传特征。约半数患者亲属血液中含有甲状腺自身抗体。结果表明，人类白细胞抗原(HLAII类)与甲亢的发生有密切关系，不同种族的检测率不同。
3、异常免疫系统
甲状腺癌患者的T淋巴细胞对甲状腺抗原敏感，刺激B淋巴细胞合成抗原抗体。在甲状腺功能亢进中，T细胞发挥了重要作用。
02毒性弥漫性甲状腺肿，临床症状包括神经症状和甲状腺肿大等
1、患者易情绪激动
患者易激动，精神过敏，舌质发黄，心跳过快，多动，失眠，紧张，缺乏注意力，焦虑，易怒，多疑，有时幻觉，烦躁，但也有安静抑郁，患者主动腱反射，反射时间缩短。
2、甲状腺肿大
大部分患者会出现甲状腺肿大。扩散对称性甲状腺肿，吞咽时上下移动，少数病人甲状腺肿非对称，或没有明显甲状腺肿大。因甲状腺血流量增加，可见上、下叶外的血管杂音，尤其在腺体上部，可见震颤。
3、眼部症状
这种疾病有两种特殊的眼部症状。
（1）非浸润性突眼
亦称良性眼球突出，多见。通常是对称的，有时一方比另一方突出。交感神经兴奋、眼外肌和上睑肌张力增高是主要原因。眼部症状为：眼裂增宽(Daripel)。减少眨眼睛和注视(stellwag标志)。当眼睛向下看时，上眼睑因收缩而无法跟随眼球运动(冯·格雷夫征)。眼睛向上看时，前额的皮肤没有皱纹(乔佛罗伊的标志)。
（2）浸润性突眼
也被称为内分泌性眼球突出，麻痹性眼球突出或恶性眼球突出。这种情况少见而且严重。可以在没有明显甲亢或没有高代谢的病人中被发现。眼外肌及球后组织体积增加、淋巴细胞浸润及水肿是主要原因。
4、消化系统
胃口过大，体重下降，两者同时出现，往往提示患有疾病或糖尿病的可能性。甲状腺素过量会刺激肠道蠕动，导致排便次数增多，有时还会引起脂肪吸收不良和脂肪性痢疾，甲状腺素还会对肝脏、肝等产生直接毒性作用。
5、皮肤和肢体表现
个别病人出现典型对称粘液水肿，但未见甲状腺功能减退。主要见于胫骨前、下肢，有时见于足、膝背、面部、上肢，甚至头部。起初，皮损呈暗紫红色，皮肤厚而硬，后呈片状或结节状皱褶，毛囊增厚，皮肤呈橙皮样变化。最终表现为树皮状，继发感染，色素沉着，甚至皮肤上出现白斑。
6、内分泌系统
除甲状腺激素过多对性腺功能造成影响外，在发病初期，肾上腺皮质功能往往更活跃。如危重病人，他们的功能相对下降，甚至不能完全恢复，例如严重的疾病。促肾上腺皮质激素分泌增多，血浆皮质醇浓度正常，但清除速度加快，提示肾上腺皮质激素的使用增加。
03毒性弥漫性甲状腺肿的病人，一般用血中总甲状腺素(总T4)和甲状腺摄碘率进行检查
1、测定血清总甲状腺素(T4)
在T4升高(大于12ng/dl)时，提示甲亢的TBG值正常。如果发现可疑TBG异常，测量i-t3结合率(正常为0.99±0.1，甲亢为0.74±0.12)，将T4的数值乘以，纠正TBG异常并计算游离甲状腺指数(ft4i)。病人的预后也较好。如果正常的话，应该进一步检查。
2、T4(FT4)与T3(FT3)分离
与T4、T3总结果相比，FT4、FT3总结果对T4功能无明显影响。标准：FT4=10.3~25.7pmol/L,FT3=2.2~6.8pmol/L。甲亢患者的诊断结果明显高于正常高限。
3、甲状腺吸碘率
若3小时碘摄取率高于25%,24小时碘摄取率高于45%(短程法)，则出现峰值前移可能符合病情，但应进行T3抑制试验以鉴别单纯甲状腺肿。
4、T3抑制试验
单纯性甲状腺肿患者第二次I的摄取率显著降低，达50%以上。促甲状腺素受体抗体(TSAb)取代了甲状腺刺激激素(TSH)，而TSH不受T3、T4的抑制。结果，20μgT3在眼睛中每8小时使用一次，一周后的第二次碘摄取未被抑制或低于50%。老年冠心病患者不宜使用此法，以免造成心律失常或心绞痛。
04对于毒性弥漫性甲状腺肿，主要有抗甲状腺药物，手术治疗
防治甲亢的基本方法有：抗甲状腺药物治疗，放射性碘治疗，手术及介入性栓塞。这些药物中，抗甲状腺药使用方便，安全，应用广泛。碘剂仅用于危象处理及术前准备。主要用于辅助治疗或术前准备，也可单独应用于治疗本病。
1、抗甲状腺药治疗
这种药物有多种，主要是硫脲类。
2、手术治疗
对下列情况进行手术治疗：甲状腺肿大程度大于Ⅲ度；经抗甲状腺药物治疗后复发，且甲状腺肿大程度大于Ⅱ度；因气管压迫导致呼吸困难、喉返神经压迫导致声音沙哑等甲状腺肿大及压迫症状。
结语：当甲状腺体积较大时，还应栓塞下甲状腺动脉。血栓治疗后甲亢症状减轻，血清T3、T4恢复正常，甲状腺功能逐渐下降。栓塞后甲状腺体积明显减少，也有利于手术切除。此病是一种免疫疾病，容易导致其他并发症，需要及时治疗。
