贵州白癜风QQ交流群 http://www.guanxxg.com/news/roll/1568637.html长时间在手术室工作，和手术室护理人员都会有一定的工作默契。然而，知识壁垒的原因，导致疾病的认识上常常出现交流障碍。
在一次为全麻病人输血的过程中，我再次对护士小丽表达了不满。原因是，她把血袋挂好之后就不管了。尽管她也在遵循先慢后快、观察有无过敏以及溶血反应等，但是其具体操作，让我觉得她很不专业。至少在我麻醉大夫的眼中，她还需要提高。
输血过了十分钟左右，她开始频繁掀开手术病人盖在前胸的被子观察。每掀一次，我的心“咯噔”一下。心想，患者好不容易攒点热气，又被你这一下子放光了。
在手术中，我们是非常注重保温的。一旦患者出现保温不当，就可以出现低体温的一系列并发症。轻则增加术中出血量、术后切口感染率；重则可导致患者出现严重心律失常、甚至危及生命。这也就可以解释，为什么有的麻醉医师会用自己的体温为血袋加温了。一句话，患者如果不好，谁都糟心。
连续观察了多次之后，她放开了输血器的速度开关，转身离去。
看她一副“大功告成”的样子，我心里确实有些不愉快。忍了又忍，终于没有忍住。于是，我走到她的地盘——护理文书书写台。
看到我过来，她问了一句：有事儿？
我控制情绪说：不用那么频繁看患者胸前。
听到我这么一说，身为手术室元老的她，自然不甘下风。一怔之后说道：不看前胸，看哪里？要知道，一旦发生过敏，前胸是最常出现荨麻疹的地方。
既然来论学术了，学富五车的麻醉大夫岂能怕她！于是，我和她较起真来了。
回头看了一下患者生命体征平稳后，我又来到她的地盘说道：你知不知道，过敏也分轻重。皮肤过敏反应，确实是绝大多数过敏的首发症状。但是，很多人也就仅仅是皮肤有荨麻疹而已，并不会产生严重情况。而作为手术患者，最怕的就是严重过敏反应。
在手术室工作时间长了，因为有麻醉大夫一次一次利王狂澜，手术室真的就没发生过严重的事件。因此，即便是这个工作了十几年的老护士，也没有见过什么大场面。
被我这么一顿呛，她一时不做声了。我能感觉到，她似乎也在回忆理论上的东西。并且，大概率她也认可我的说法了。
于是，我趁机步步为营继续说道：尤其是患者进入麻醉状态，很多过敏表现是不同的。比如，患者体内组胺释放导致的一系列鼻塞、分泌物增加以及血管通透性增加引起的血压下降，都可能被手术失血以及麻醉等因素掩盖。换句话说，即便发生了这些情况，也多数不致命。因为有麻醉医师在，会很快发觉异常并进行鉴别以及处理。
她见缝插针的说，那你们就处理呗。
到这里，我已经确定她对严重过敏的认识是不足的。因此，我觉得必须有必要给她好好上一课。
再次回头看看监护仪，确认没有异常后，我接着说道：不论什么原因导致的过敏，最怕呼吸和循环出问题。作为支撑生命的两大主要系统，只要它们正常工作，一般不会危及生命。至于说严重过敏可以导致中枢系统发生意识丧失、昏迷、抽搐等表现，那也多半是因为呼吸和循环出了问题导致的。因此，及时发现这两大系统异常，才是保证患者安全的有效手段。
她一副不服气的说，这不有你们呢吗？
听到这里，我真的又气又好笑道：患者安全，又不是我们麻醉一个人的事！我们接过患者安全的工作，那是因为确实是我们擅长的，但你们也不能不管啊？
这时，她也觉得不应该这么说。于是，她也改变态度说：那你教教我们，我们该怎么做？
看到她至少有一些虚心请教了，我也没再难为她。
我给她讲道：麻醉中，患者严重过敏，要首先排查呼吸道是否出现了问题。之后，就是看看循环是否发生了变化。清醒患者，确实可以通过观察皮疹以及通过患者表现来判断是否发生了过敏。但风险千万条，最重要的还是呼吸和循环。二者比较起来，呼吸更为重要。没有呼吸的循环，也没有太大意义。对清醒病人的呼吸评估，很多时候病人可能仅仅主诉“嗓子眼发紧”，这时就要小心了。
听到我这么一说，她带有诚意的说：受教了，谢谢！
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