别说你还健康,温柔杀手房颤可能早就盯 [复制链接]

#左心耳封堵术#房颤，心房颤动的简称，最常见的心律失常之一，为一增龄性疾病，年纪越大，发病率越高，据流行病学调查，普通人每增长一岁，房颤发病风险增加10%，我国75岁以上人群中患病率高达10%，随着老龄化社会的到来，房颤成为继高血压、冠心病之后又一高危的心血管疾病。

房颤最大的危害在于随时会导致脑梗死等栓塞并发症，房颤脑梗死一旦发生，治疗效果及预后极差（不同于高血压所致脑梗死，医院，在急诊介入手术时间窗内，手术效果良好），致残率、死亡率明显升高，给个人、家庭、社会带来沉重的负担。因此，房颤的预防重于治疗。但问题的关键是房颤为一“温柔杀手”，甚至“杀人于无形”，那如何知道自己就有房颤呢。

房颤病因如何

引起房颤的病因很多，常见的病因有：

1、高血压

高血压高血压认知的7个误区易致左心室心肌肥厚，进一步导致左心房扩大，左房扩大易发生房颤。

2、冠心病心肌缺血就一定是冠心病吗？

3、甲状腺功能亢进

多见于年轻女性，在体检发现甲状腺结节的患者中不少有甲状腺功能亢进，甲亢是导致房颤的重要原因。

4、风湿性心瓣膜疾病

为瓣膜性房颤，需应用华法林进行抗凝治疗。

5、其他心脏疾病

肺源性心脏病、肥厚型心肌病、先天性心脏病等易导致房颤发生。

6、诱因

吸烟、大量饮酒、情绪激动、精神紧张、过度劳累、摄入咖啡因、缺血缺氧、电解质失衡、严重感染及某些药物等可诱发房颤发作。

房颤的分类

1、根据持续时间长短

阵发性心房颤动、持续性房颤、慢性或永久性房颤等

2、根据二尖瓣有无狭窄或是否二尖瓣置换术

瓣膜性房颤、非瓣膜性房颤

房颤的症状

近半数的房颤患者没有明显症状，不少患者麻痹大意，临床工作中碰到不少患者已经发生脑梗死等栓塞事件才查出有房颤，因此称为“温柔杀手”。还有部分患者可出现有心慌不适等不适症状，但没有特异性，其他心律失常如室性早搏、高血压、其他心源性、非心源性疾病亦可出现上述症状。

房颤的危害

1、栓塞并发症

最严重的并发症，致残率、死亡率高，理论上与心脏相连的任何动脉都可能被血栓堵塞，如大脑动脉堵塞导致急性脑梗死、心脏自身血管冠状动脉堵塞导致急性心肌梗死、肠系膜动脉堵塞导致肠坏死剧烈腹痛竟然是心脏病惹的祸、肾动脉堵塞导致急性肾梗死……只是在临床工作中，脑梗死常见且后果严重，医生强调房颤脑梗死并发症多一些，但千万不要以为房颤只会导致脑梗死。

2、加重心力衰竭

房颤发作时，左心房丧失了收缩功能，左室射血分数至少降低25%以上，所以患者会有气喘症状，不少患者没有高血压病、冠心病等致心力衰竭的因素，仅仅有房颤，就可导致心力衰竭，经控制心率或使房颤恢复窦性心律后，心力衰竭症状明显好转，心功能也得以恢复，生活质量明显升高。

3、可能出现晕厥及猝死

少部分房颤患者合并有高危房室旁路（正常人心房冲动传到心室需通过房室结，房室结有延迟冲动的作用，而高危房室旁路传导速度很快，几乎没有延迟作用），我们知道，房颤时心房心率可达次/分，若这么快的心房率传导到心室，类似于室颤，而室颤是猝死心脏骤停抢救*金4分钟的主要原因。

得了房颤，如何化险为夷

房颤的“温柔杀手”本性让不少患者放松了警惕，自认为自己还算健康。有些患者根本不知道自己得了房颤，另外一些患者知道自己得了房颤，总觉得症状不明显，认为拖一拖或主观臆断自行购药治疗，这样的做法或想法都是非常危险的。那正确的做法是什么呢？

1、医院心血管科就诊

心血管科医生会根据你的具体情况进行评估是否属于房颤脑梗死高危患者，同时评估是否同时属于药物抗凝治疗高危出血患者，此外，医生会开具相关检查排查房颤病因，如查动态心电图、超声心动图、甲状腺功能等。

2、积极抗凝治疗

对于高危房颤脑梗死患者需积极抗凝治疗（不管是阵发性房颤还是慢性房颤），主要包括药物抗凝治疗及左心耳封堵术预防栓塞并发症，药物抗凝治疗包括华法林及新型口服抗凝药（常用的有利伐沙班、达比加群酯），但药物抗凝治疗有出血风险，随诊年龄增加，出血风险亦明显增加，对于出血高危、不能药物抗凝治疗或不愿药物抗凝治疗的患者可行左心耳封堵术，后者为一介入微创手术，创伤小、恢复快，其预防栓塞效果不劣于药物抗凝，而出血并发症明显减少。

3、恢复窦律治疗

主要包括：药物转复窦性心律，如可达龙、心律平、决奈达隆；射频消融；冷冻球囊消融。主流观点认为房颤脑梗死高危患者即使恢复窦律后仍需抗凝治疗。

4、控制心室率

对于转复窦性心律无望的患者可选择控制心室率，如应用药物地高辛、倍他乐克、异博定、恬尔心等，一般不使用副作用大的可达龙、心律平等控制心室率。

5、积极控制危险因素

6、调整好心态

7、医院心内科就诊。

“温柔杀手”房颤危害极大，千万不要因为现在还算健康而麻痹大意，也许它早就盯上了你而不自知，了解本篇科普知识让你遇到房颤时从容应对、化险为夷。

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