“身体站直、大步迈。”在医务人员的指点下，跑友小医院进行运动平板实验。今年4月的北京半程马拉松比赛中，小陈曾发生心脏骤停，所幸被和睦家AED志愿者发现，并通过心肺复苏及AED（体外自动除颤转复器）电除颤成功得救。经过数月的恢复，医生需要对他的心脏功能重新进行评估。
北京马拉松开跑在即，即使是资深跑友也可能“马失前蹄”，面临心脏性猝死这一巨大风险。
心内科专家提醒，既往有过心肌梗死病史、曾经确诊为心脏类疾病并做过手术的患者，以及有过不明原因的晕厥史等6类患者一般不适合马拉松，想让心脏在高强度的赛事中平安无事，需要科学的认知和赛前心脏评估。
资深跑者心脏骤停AED成功施救
“最后冲刺的时候比较兴奋，呐喊着冲了过去，走了几步就脚软，然后突然失去意识了。”在今年北京半马赛事中遭遇意外的跑友小陈说，自己有十年长跑经验，参加过八九次马拉松赛事，称得上是资深跑者，没想到这一次自己成了“被急救”的对象。
当时在场为小陈进行AED除颤的，是北京半马赛事医疗保障单医院的急诊科护士袁通。她说，保障人员的及时发现和AED的熟练使用把小陈从死亡线上拉了回来，否则一旦心脏骤停在4到6分钟没有得到救治，大脑就会发生不可逆的损伤，即使恢复心跳也可能变成植物人。
医院心内科主任医师王德昭介绍，马拉松中常见导致心脏骤停和猝死的心血管系统意外，通常为突发急性心肌梗死或恶性心律失常，尽管发生概率低，然而一旦出现却是最凶险的。人工胸外心脏按压与AED除颤的早期有效配合使用，是抢救心脏骤停和猝死病人的最有效手段。医院作为北京马拉松赛事官方独家指定医疗服务支持商，所有AED志愿者均通过美国心脏协会（AHA）组织的心肺复苏培训并取得了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）的证书，因此有能力在第一时间内发现并抢救心脏骤停的跑友。
六类人群应在赛前做心脏评估
如何安全跑马？王德昭表示，跑友首先要先对自己的身体状况有清楚的认知，以下几类人群不太适合参加此类的高风险赛事。
首先是既往有过心肌梗死病史，尤其是心肌梗死后6个月的患者；其次是曾经确诊为心绞痛，或做过冠脉支架术、冠脉搭桥术、安装了心脏起搏器的患者；第三，是有过不明原因的晕厥史或者曾经做过电复律的患者；第四是有严重的心律失常或者正在服用抗心律失常药物的患者；此外，先天性心脏病史、心肌病或心血管畸形的患者，以及有特殊心电图表现者，如Brugada综合征、长QT综合征、预激综合征（这三类人群都有特殊的心电图表现）等患者，都不太适合与马拉松类似的高风险赛事。
除了不适合跑马的人群之外，还有六类人群可以参加马拉松，但需要进行赛前评估。第一类是有冠心病危险因素，包括吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、早发冠心病家族史（指男性
三类心脏评估帮助跑友远离意外
王德昭介绍，马拉松属于极限运动，存在一定潜在风险，但只要赛前进行了心脏功能的科学评估，提前了解身体情况，就能最大限度地避免发生心脏骤停等意外。
“如果把心脏比作一个房子，那么它有三个系统，包括水路系统、电路系统和结构系统。”王德昭介绍，心脏评估也按照三个系统分为三类：第一类是针对心脏“水路系统”的评估，“水路系统”指代心脏自身的血管——冠状动脉。如果跑友曾出现胸闷、气短、胸痛、压迫感、烧灼痛、左上肢或者左肩、左后背的疼痛，提示有心绞痛可能，就应通过运动平板实验进行评估，观察跑者达到极限心率时是否会出现心肌缺血等情况，这也是筛查冠心病的一种简单有效手段。如果运动平板检查异常，则需要进一步做冠状动脉CTA或冠脉造影检查。
第二类评估要看心脏的“电路系统”，也就是对心脏电活动的评估。如果跑友有心慌、心跳不规律、心跳过慢或者过快的情况，提示心脏电活动异常，需要做24小时、7天、1个月甚至更长的心电图监测，通过监测症状发作时的心电图变化来确诊疾病，评估是否适合参赛。
第三类是对心脏结构的评估。如果跑友有心脏杂音，曾经有过心肌炎、心肌病、先心病等情况，需要通过心脏彩超来评估心脏的形态结构。如果有严重的结构性心脏病，尤其是肥厚性梗阻性心肌病或主动脉瓣狭窄等情况，则不适合参加马拉松。
在比赛中身体突然不适，如何预判和自救？王德昭表示，首先跑者应停止运动，保持舒适放松的姿势休息，同时寻求医务人员帮助；如果心跳突然加速，快而匀齐，可能是发生了室上性心动过速，可以屏住气使劲咳嗽，也许能终止心动过速；如果胸部或其他可疑的部位（后背、上肢、咽部等）的疼痛持续不缓解，则不能排除急性心肌梗死发作，最好平卧休息，尽量放松，缓慢地深呼吸并等待救援。
文/本报记者陈斯