概括
心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）是指由于各种心脏原因，引起的以意识丧失为先导的自然死亡，死亡发生在心脏急性症状出现后1小时内。在我国，心脏性猝死的发生率为41.84/10万，若以13亿人计算，我国每年发生心脏性猝死的人数达到了54.4万人。心脏性猝死的特点为难以预料，无论患者是否原本就存在心脏疾病，死亡的时间和形式均难以推测。所以，应对心脏性猝死的策略以预防为主，防患未然。
要制定预防策略，首先应当了解心脏猝死的病因。
心脏性猝死的病因较多样，但绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的病人。其中占比较大的为冠状动脉阻塞性心脏病，即人们常说的冠心病。西方国家调查显示80%的心脏猝死由冠心病及其并发症引起，这些冠心病病人中有75%曾有过心肌梗死病史。
除此之外，器质性心脏疾病还包括心肌病如肥厚性心肌病，是青少年心脏性猝死的主要原因；心脏瓣膜病也是造成心脏性猝死的原因。心脏性猝死另一型为恶性心律失常所致，它的发生是冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常或自主神经张力改变等因素相互作用引起的一系列病理生理异常的结果。
除外上述的器质性心脏病外，由于高血压病人由于经常合并左心室肥厚，当左心室肥厚失代偿，发展为心力衰竭，心衰病人极易发生心脏性猝死。所以高血压是心脏性猝死的一个主要危险因素。
一些其他可引起心脏性猝死的因素包括心脏肿瘤、先心病、非粥样硬化性冠状动脉异常、心肌炎症、浸润、退行性变等。
疾病初筛
以上病因为预防心脏性猝死提供了思路——即积极控制原有心血管病变，消除危险因素。首要任务为判断自己是否为心脏性猝死高危人群。除高龄、男性、高血压、糖尿病、心血管病家族史等一般危险因素外，医院就诊体格检查、病史、心电图、心率变异性均可为危险人群的筛选提供依据。
预防可分为一级和二级预防，一级预防是针对已有危险因素、但尚未发病的患者的预防，而二级预防是指对已发生心脏骤停或至晕厥、低血压的室性心动过速的患者的治疗。
本文主要讲述一级预防。
最易实施且有效的措施是改变生活方式和饮食习惯。有心血管危险因素的人群应当规律作息，保证充足睡眠，不熬夜；每天维持适宜量的运动和锻炼，以有氧训练为主，但要避免过于剧烈的运动；饮食应当做到少盐高钾，最好坚持地中海饮食，保证足量的优质蛋白和微量元素的摄入的同时，尽量减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入。比如多吃粗粮谷物、鱼肉等，推荐以橄榄油代替一般的植物油；避免吃油腻、过咸的食物以及动物内脏。除此之外，戒烟戒酒很关键，因为吸烟酗酒是动脉粥样硬化的显著危险因素。
在生活方式干预的基础上，应当对已有的危险因素加以控制。如高血压患者应当及时规律地自测血压，并积极地将数据与自己的心内科医生分型，遵循医嘱规律服用降压药，将血压控制在理想范围内；糖尿病患者应当服用口服降糖药或注射胰岛素控制血糖，控制含糖物质的摄入，做到管住嘴、迈开腿；冠心病、心脏功能不全的患者应当积极配合医生进行治疗，如药物治疗、介入或手术治疗。
遗传性心脏病如肥厚性心肌病的患者应当配合治疗，按时服用药物，必要时接受外科手术治疗。
保持良好的心态也很关键，情绪的波动会引起血压的变化，过于激动或气愤甚至会加快心率和心排出量，加重心脏的负担。应当培养健康的兴趣爱好，保持乐观平和的心境。
二级预防主要是配合医生进行治疗，降低再次发病的风险。主要包括心电监护、服用抗心律失常药物、植入置入式心脏复律除颤器、外科手术如室壁瘤切除术和心室心内膜切除术等。
资料来源：医院宝山分院
原标题：《如何预防心脏性猝死？》